Umum

Dengan ART, proses hubungan seksual dilewati dan persenyawaan oosit berlaku di persekitaran makmal (iaitu, persenyawaan in vitro).

Di AS, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) mendefinisikan ART untuk merangkumi "semua rawatan kesuburan di mana kedua-dua telur dan sperma ditangani. Secara umum, prosedur ART melibatkan pembedahan membuang telur dari ovari wanita, menggabungkannya dengan sperma di makmal, dan mengembalikannya ke badan wanita atau mendermakannya kepada wanita lain." Menurut CDC, "mereka tidak termasuk perawatan di mana hanya sperma yang ditangani (iaitu, intrauterin—atau buatan—inseminasi) atau prosedur di mana seorang wanita mengambil ubat hanya untuk merangsang pengeluaran telur tanpa niat untuk mendapatkan telur."[1]

Di Eropah, ART juga mengecualikan inseminasi buatan dan hanya merangkumi prosedur di mana oosit ditangani.[2][3]

WHO, atau Pertubuhan Kesihatan Sedunia, juga mendefinisikan ART dengan cara ini.[4]

Induksi ovulasi

Induksi ovulasi biasanya digunakan dalam erti rangsangan perkembangan folikel ovari[5][6][7] dengan ubat kesuburan untuk membalikkan anovulasi atau oligoovulasi. Ubat ini diberikan secara suntikan selama 8 hingga 14 hari. Seorang penyedia penjagaan kesihatan mengawasi perkembangan telur menggunakan ultrabunyi transvaginal dan ujian darah untuk menilai pertumbuhan folikel dan pengeluaran estrogen oleh ovari. Apabila folikel mencapai ukuran yang cukup dan telur cukup matang, suntikan hormon hCG memulakan proses ovulasi. Pengambilan telur harus berlaku dari 34 hingga 36 jam selepas suntikan hCG.

Persenyawaan in vitro

Persenyawaan in vitro adalah teknik membiarkan persenyawaan gamet lelaki dan wanita (sperma dan telur) berlaku di luar badan wanita.

Teknik yang biasanya digunakan dalam persenyawaan in vitro termasuk:

• Pengambilan ovum transvaginal (OVR) adalah proses di mana jarum kecil dimasukkan melalui bahagian belakang faraj dan dipandu melalui ultrasound ke folikel ovari untuk mengumpulkan cecair yang mengandungi telur.
• Pemindahan embrio adalah langkah dalam proses di mana satu atau beberapa embrio dimasukkan ke dalam rahim wanita dengan tujuan untuk mewujudkan kehamilan.

Teknik yang jarang digunakan dalam persenyawaan in vitro adalah:

• Penetasan zona dibantu (AZH) dilakukan sejurus sebelum embrio dipindahkan ke rahim. Pembukaan kecil dibuat di lapisan luar yang mengelilingi telur untuk membantu embrio menetas dan membantu proses implantasi embrio yang tumbuh.
• Suntikan sperma intracytoplasmik (ICSI) Suntikan sperma intrasitoplasma (ICSI) bermanfaat dalam kes kemandulan faktor lelaki di mana jumlah sperma sangat rendah atau persenyawaan gagal berlaku dengan percubaan IVF sebelumnya. Prosedur ICSI melibatkan sperma tunggal yang disuntik dengan teliti ke pusat telur menggunakan microneedle. Dengan ICSI, hanya diperlukan satu sperma setiap telur. Tanpa ICSI, anda memerlukan antara 50,000 hingga 100,000. Kaedah ini juga kadang-kadang digunakan semasa sperma penderma digunakan.
• Kokultur endometrium autologus adalah rawatan yang mungkin dilakukan bagi pesakit yang telah gagal melakukan IVF sebelumnya atau yang mempunyai kualiti embrio yang teruk. Telur yang disenyawakan pesakit diletakkan di atas lapisan sel dari lapisan rahim pesakit sendiri, mewujudkan persekitaran yang lebih semula jadi untuk perkembangan embrio.
• Dalam pemindahan intrafallopion zigot (ZIFT), sel telur dikeluarkan dari ovari wanita dan disenyawakan di makmal; zigot yang terhasil kemudian dimasukkan ke dalam tiub fallopion.
• Pemindahan sitoplasma adalah teknik di mana kandungan telur subur dari penderma disuntikkan ke dalam telur subur pesakit bersama dengan sperma.
• Penderma telur adalah sumber bagi wanita tanpa telur kerana pembedahan, kemoterapi, atau penyebab genetik; atau dengan kualiti telur yang teruk, kitaran IVF yang sebelumnya tidak berjaya atau usia maternal lanjut . Dalam proses penderma telur, telur diambil dari ovari penderma, disenyawakan di makmal dengan sperma dari pasangan penerima, dan embrio sihat yang dihasilkan dikembalikan ke rahim penerima.
• Derma sperma dapat memberikan sumber sperma yang digunakan dalam prosedur IVF di mana pasangan lelaki tidak menghasilkan sperma atau mempunyai penyakit yang dapat diwarisi, atau di mana wanita yang dirawat tidak mempunyai pasangan lelaki.
• Diagnosis genetik praimplantasi (PGD) melibatkan penggunaan mekanisme pemeriksaan genetik seperti penghibridan in situ berpendarfluor (FISH) atau penghibridan genomik perbandingan (CGH) untuk membantu mengenal pasti embrio yang tidak normal secara genetik dan meningkatkan hasil yang sihat.
• Pemisahan embrio boleh digunakan untuk pengembaran demi meningkatkan bilangan embrio yang ada.[8]

Diagnosis genetik praimplantasi

Prosedur diagnosis genetik praimplantasi dapat dilakukan pada embrio sebelum implantasi (sebagai bentuk pemprofilan embrio), dan kadang-kadang bahkan oosit sebelum persenyawaan. PGD dianggap serupa dengan diagnosis pranatal. PGD adalah tambahan kepada prosedur ART, dan memerlukan persenyawaan in vitro untuk mendapatkan oosit atau embrio untuk dinilai. Embrio umumnya diperoleh melalui biopsi blastomer atau blastosista. Teknik terakhir terbukti kurang berbahaya bagi embrio, oleh itu disarankan untuk melakukan biopsi pada hari ke-5 atau ke-6 perkembangan.[9] Pemilihan jantina adalah usaha untuk mengawal jantina keturunan untuk mencapai seks yang diinginkan sekiranya terdapat penyakit berkaitan kromosom X. Ia dapat dilakukan dengan beberapa cara, baik sebelum dan sesudah implantasi embrio, mahupun saat lahir. Teknik pra-implantasi termasuk PGD, tetapi juga pengisihan sperma.

Lain-lain

Teknik pembiakan dibantu lain termasuk:

• Terapi penggantian mitokondria (MRT, kadang-kadang disebut sumbangan mitokondria) adalah penggantian mitokondria dalam satu atau lebih sel untuk mencegah atau memperbaiki penyakit. MRT berasal sebagai bentuk khas IVF di mana sebahagian atau semua DNA mitokondria bayi akan datang berasal dari pihak ketiga. Teknik ini digunakan dalam kes ketika ibu membawa gen untuk penyakit mitokondria. Terapi ini diluluskan untuk digunakan di United Kingdom.[10][11]
• Dalam pemindahan intrafallopion gamet (GIFT) campuran sperma dan telur dimasukkan terus ke dalam tiub fallopio wanita menggunakan laparoskopi berikutan pengambilan ovum transvaginal.
• Pembedahan pembiakan, rawatan seperti sumbatan tiub fallopion dan sumbatan vas deferens, atau membalikkan vasektomi dengan vasektomi terbalik. Dalam pembedahan pengambilan sperma (SSR), pakar urologi pembiakan memperoleh sperma dari vas deferens, epididimis atau secara langsung dari testis dalam prosedur pesakit luar pendek.
• Dengan kriopreservasi, telur, sperma dan tisu pembiakan dapat dipelihara untuk IVF kemudian.